Wie weit ist der Krebs fortgeschritten? – Die Stadien der Non-Hodgkin-Lymphome und gebräuchliche Klassifizierungs-Systeme
Eine dem Krankheitsstand angemessene Therapie eines Non-Hodgkin-Lymphoms macht eine Stadien-Einteilung durch diverse Tests notwendig. Die zunächst wichtigste Aufgabe des Arztes ist es, herauszufinden, ob sich der Krebs von seiner Ursprungs-Lokalität her bereits im Körper ausbreitete.
Diese Einteilung des Krankheits-Verlaufs in Stadien bezeichnen Mediziner als “Staging”. Zum Feststellen der Stadien der Non-Hodgkin-Lymphome hat der Arzt diverse Möglichkeiten. Zum klinischen Staging gehören:
- die körperliche Untersuchung,
- Blut- und Knochenmarkproben,
- spezielle Röntgen-Untersuchungen,
- die Computer-Tomografie (CT).
Beispiele für eine operative Exploration zur Feststellung, in welchem der Stadien sich der vom Non-Hodgkin-Lymphom Betroffene befindet:
- Laparotomie (operative Öffnung des Bauches),
- Biopsie während der Laparotomie (Entnahme von Gewebeproben).
Ein pathologisches Staging erfolgt lediglich, wenn die Planung der Therapie dieses zwingend erfordert. Zur erfolgreichen Feststellung, in welchem der Stadien des Non-Hodgkin-Lymphoms sich der Patient befindet, kennt der behandelnde Arzt die einzelnen Staging-Systeme.
Wie weit ist die Krankheit fortgeschritten? – Diverse Klassifizierungs-Systeme geben Antwort
Zur Einteilung der Non-Hodgkin-Lymphome in Stadien wählt der Mediziner aus diversen Klassifizierungs-Systemen. Diese unterscheiden sich je nachdem, ob es sich beim Erkrankten um ein Kind oder um einen Erwachsenen handelt. Bei Kindern erfolgt das Staging überwiegend nach der St.-Jude-Einteilung (Murphy).
Die infrage kommenden Klassifizierungs-Systeme bei Erkrankung eines Erwachsenen an NHL:
- Stadien-Einteilung nach Ann Arbor,
- KIEL-Klassifikation,
- Working Formulation,
- REAL-Klassifikation und
- WHO-Klassifikation.
Die Einteilung der Non-Hodgkin-Lymphome in Stadien bei Kindern nach St. Jude (Murphy)
Das Staging der Non-Hodgkin-Lymphome nach St. Jude ist das meist verwendete Klassifizierungs-System bei erkrankten Kindern. Es teilt die Non-Hodgkin-Lymphome in folgende Stadien ein:
- Stadium I
In diesem Stadium ist lediglich eine Lymphknoten-Region ohne lokale Ausbreitung oder ein anderes lymphatisches Gewebe betroffen. Der Bauch- und der Brustraum sowie die äußere Hirnhaut blieben bisher verschont. - Stadium II
Die Krankheit betrifft mehrere Lymphknoten oder andere Lymphgewebe mit oder ohne lokale Ausbreitung auf derselben Seite des Zwerchfells. Dasjenige im Brustraum ist ebenso nicht befallen wie die äußere Hirnhaut. Es befinden sich keine nicht operablen Tumore im Bauchraum. - Stadium III
Die Krankheit befiel das Lymphgewebe oder Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells. In Stadium III befindet sich der Patient ebenso bei Befall von Lymphgewebe oder weiteren Organen im Brustraum oder bei ausgedehnten Tumoren im Bauchraum, die sich nicht zur operablen Entfernung eignen. Das vorletzte Stadium trifft zudem zu, wenn die Krankheit die äußere Hirnhaut oder / und die Knochen einschließt. - Stadium IV
Im letzten Stadium breitete sich die Erkrankung im Zentralnervensystem aus und / oder es befiel das Knochenmark.
Einteilung der Non-Hodgkin-Lymphome in Stadien nach Ann Arbor bei Erkrankung einer erwachsenen Person
- Stadium I
Die Erkrankung betrifft eine einzelne Lymphknoten-Region. - Stadium II
Zwei oder mehr Lymphknoten-Regionen zeigen einen Befall auf derselben Seite des Zwerchfells, das heißt, nur oberhalb desselben im Brustraum oder unterhalb im Bauchraum. - Stadium III
Die Erkrankung betrifft Lymphknoten-Regionen des Brust- und Bauchraums (oberhalb und unterhalb des Zwerchfells). - Stadium IV
Die NHL betrifft Organe außerhalb des lymphatischen Systems.
Das nach einer kleinen Stadt in Detroit (Michigan) benannte Klassifizierungs-System ergänzt zur Beurteilung des Fortschritts der Non-Hodgkin-Lymphome die Stadien mit Buchstaben. Das “B” bezeichnet die begleitenden Symptome der Erkrankung. Klagen die Betroffenen über eine der folgenden Beschwerden, ergänzt der Arzt das jeweilige Stadium um ein “B”:
- bleibende Müdigkeit
- Körpertemperatur über 38 Grad Celsius
- allgemeines Krankheitsgefühl
- Schweiß-Ausbrüche in der Nacht
- ungewollter Gewichtsverlust von mehr als zehn Prozent des Körpergewichts innerhalb des zurückliegenden halben Jahres.
Bleiben die Symptome aus, ergänzt der Arzt die bei der Einteilung des Non-Hodgkin-Lymphoms in Stadien das Diagnostizierte um ein “A”. Ein “E” steht für extranodal, was bedeutet, dass die Krankheitsherde auch außerhalb der Lymphknoten auftreten. Teilt der Arzt das Non-Hodgkin-Lymphom ohne medizin-technische Hilfsmittel ein, das heißt, nur nach dem klinischen Eindruck, erhält das Stadium die Buchstabenfolge “CS” für “klinisches Stadium”. Erfolgte das Staging mit allen zur Verfügung stehenden diagnostischen Hilfsmitteln, vermerkt der behandelnde Arzt in seinem Bericht die Buchstaben “PS”, die für “pathologisches Stadium” stehen.
Von der KIEL- zur WHO-Klassifikation – einheitliche Sprachregelung mit internationaler Akzeptanz
Zur Einteilung der Non-Hodgkin-Lymphome existierten in der Vergangenheit verschiedene Systeme der Klassifikation. Diese unterschieden sich in großen Teilen. Die KIEL-Klassifikation stufte die NHL unter Berücksichtigung der enzymzytochemischen, der immunologischen und mikroanatomischen Eigenschaften ein. Sie berücksichtigte zudem die klinischen Erfahrungen, das heißt, ob die Erkrankung eher bösartig und schnell oder langsam und damit eher gutartig verlief.
Der Entwickler dieser Klassifikation, Karl Lennert, und seine Mitarbeiter von der Christian-Albrechts-Universität zu KIEL unterschieden in hoch maligne und niedrig maligne Lymphome. Als Grundlage dieser Einteilung diente die Größe der Zellen. Hoch maligne Lymphome wiesen größtenteils blastische, das heißt noch sehr unreife Zellen auf. Als niedrig maligne stuften sie Lymphome mit einem kleinen Teil blastischer und überwiegend reifen (zytischen) Zellen ein.
Die Anfang der 1970er-Jahre erarbeitete Klassifikation entwickelte sich zur verbindlichen Einteilung der NHL-Lymphome in Deutschland. Sie verbreitete sich in ganz Europa, obwohl sie im Laufe der Jahre Nachteile aufzeigte. Die originale Klassifikation berücksichtigte nicht die primär außerhalb der Lymphknoten entstehenden (primär extranodalen) Lymphome. Dazu zählen beispielsweise die MALT-Lymphome. MALT steht für “mukosa associated lymphoid tissue”. Damit gemeint sind die Schleimhautbereiche, in denen die Sensibilisierung der Lymphozyten gegen Antigene stattfindet. Des Weiteren stimmte die Einstufung in zytische niedrig maligne und die in blastische hochmaligne Lymphome oft nicht mit dem klinischen Verlauf der Erkrankung überein.
Ein als niedrig malignes klassifiziertes Mantelzell-Lymphom (früher: zentrozytisches Lymphom) zeigte beispielsweise einen ungünstigen klinischen Verlauf. Dies veranlasste die Wissenschaftler zu Überarbeitungen der bisherigen KIEL-Klassifikation in den Jahren 1988 und 1992. Einzug fand die Differenzierung zwischen B- und T-Zell-Lymphomen sowie die neuen und klinisch relevanten Subtypen.
So ergaben sich folgende Klassifikationen für:
- niedrig maligne T-NHL
- pleomorph-kleinzelliges T-NHL
- angioimmunoblastisches Lymphom (AILD, LgX), Lymphogranulomatose X
- kleinzellig zerebriforme Lymphome wie Sézary-Syndrom, Mycosis fungoides
- lymphozytisch: T-PLL, T-CLL
- T-Zonenlymphomniedrig maligne T-NHL
- hoch maligne T-NHL
- immunoblastisches T-NHL
- pleomorph mittel- und großzelliges T-NHL
- anaplastisch-großzelliges Lymphom
- lymphoblastisches T-NHL
- niedrig maligne B-NHL
- lymphoplasmozytoides Lymphom (Morbus Waldenström)
- lymphozytisch: B-CLL, B-PLL, Haarzell-Leukämie
- zentrozytisches Lymphom
- zentroblastisch-zentrozytisches (cb-cc) Lymphom
- hoch maligne B-NHL
- immunoblastisches B-NHL
- zentroblastisches Lymphom
- Burkitt-Lymphom
- lymphoblastisches B-NH
- großzellig anaplastisches B-NHL
Die KIEL-Klassifikation kam hauptsächlich im deutschsprachigen Europa zum Einsatz, wohingegen sich in den USA die “Working Formulation” durchsetzte. In den 90er-Jahren erarbeiteten die Pathologen beider Kontinente ein neues Staging der Lymphome. Diese nannten sie “Revised-European-American-Lymphoma-Klassifikation”. Im Zentrum stand die Definition distinkter Lymphom-Krankheiten. Diese ließen sich mit hoher Reproduzierbarkeit diagnostizieren.
Neben molekular-genetischen und immunophänotypischen zogen die Wissenschaftler morphologische sowie klinische Merkmale heran. Die REAL-Klassifikation befähigte die Mediziner, klinisch unterschiedliche Lymphomentitäten auf eine sichere Art und Weise zu identifizieren. Die Kombination der histologischen Diagnose mit den durch den International Prognostic Index /IPI) definierten prognostischen Faktoren zeigte sich als nützliches Instrument für eine klinisch relevante Entscheidung.
Die WHO setzt ein Expertengremium internationaler Pathologen ein, um eine einheitliche Sprachregelung internationaler Akzeptanz zu schaffen. Diese beinhaltete eine Aktualisierung der REAL-Klassifikation. Sie erhielt den Namen WHO-Klassifikation der malignen Lymphome und sieht wie folgt aus:
- Vorläufer-B-Zell-Lymphome
- Vorläufer-B-lymphoblastisches Lymphom / Leukämie
- Vorläufer-T-Zell-Lymphome
- Vorläufer-T-lymphoblastisches Lymphom / Leukämie
- Reife-B-Zell-Lymphome
- Burkitt Lymphom / Leukämie
- Mantelzell-Lymphom
- Plasmozytom
- follikuläres Lymphom
- Haarzell-Leukämie
- diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom
- B-CLL / kleinzelliges lymphozytisches Lymphom
- extranodales MALT-Lymphom
- Reife-T-Zell-Lymphome
- NK-Zell-Leukämie
- anaplastisches großzelliges Lymphom, T-/Null-Zell-Typ
- Mycosis fungoides / Sézary-Syndrom
- angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom
- peripheres T-Zell-Lymphom
- NK-Zell-Leukämie
Zusammenfassung der Einteilung der Non-Hodgkin-Lymphome in Stadien
Mit verschiedenen Mitteln wie das klinische oder pathologische Staging sowie die operative Exploration stellt der Arzt die erreichten Stadien bei Non-Hodgkin-Lymphomen fest. Diese Erkenntnisse benötigt er, um optimale Therapien einzuleiten. Dazu erfordert es Wissen um die diversen Klassifizierungs-Systeme der Non-Hodgkin-Lymphome, von denen die Ann-Arbor-Klassifikation eine der bekanntesten ist.
Da die Mediziner in der Vergangenheit weltweit mit unterschiedlichen Systemen arbeiteten, verlangte es der medizinische Fortschritt, diese in eine einheitliche Sprache zu bringen. Dieser Aufgabe nahm sich die WHO an, die in Anlehnung an die REAL-Klassifikation die WHO-Klassifikation schuf. Sie empfiehlt, ältere Begriffe wie die der KIEL-Klassifikation, welche die Non-Hodgkin-Lymphome in niedrig- und hoch maligne klassifizierte, nicht mehr zu verwenden.
weiterführend:
https://www.onkodin.de/zms/content/e106/e12154/e12240/index_ger.html
© janeness – Fotolia.com
